具体的には、何度矯正しても繰り返す足根骨の変位（例えば立方骨の下方変位など）についての疑問や、足部に存在するフィクセーションと変形を混同されているのがよく見られました。
前者について一例を挙げると、歩行サイクルの立脚中期から推進期にかけて、足部の外側に体重がかかる前足外反変形が存在すれば、立方骨の下方変位が繰り返されるのは当然といえるでしょう。
このようなケースでは、立方骨に関連する筋の弱化が常に検出されることになります。筋力を正常化させる目的で、アジャストメントや反射、内蔵機能の正常化（とても大切ですが） にそのアプローチを求めた場合、一時的に筋力は回復しますが、ベットから降りて、そのまわりを一周してもらい、再度筋力を調べるとまた弱化しています。
治療とは、変位した骨を矯正することだけでなく、どのような理由で変位したのか、その原因を明らかにすることが治療だと私は考えています。経営的には繰り返し繰り返し来院される方の比率が減りますので・・・・こんな事書いたら患者さんに怒られそうなので控えることにします。（笑）
話しを元に戻します。後者の一例として次のような組み合わせを挙げてみます。「ニュートラルポジションにおける踵骨内反位でのフィクセーション」と「後足部内反変形（Rearfoot Varus Deformity）」です。
モーションパルペーションによって踵骨内反位でのフィクセーションが確認され、踵骨の可動性が改善されたとしてもひと安心という訳にはきません。まだ僅かな角度の後足部内反が残っている可能性があるからです。つまり踵立方関節がロックされた位置での前足部と後足部の状態を確認する必要があるのです。歩行時におけるosseous locking mechnismが正常に機能しているか知ることは重要です。しかし、フィクセーションの個所が存在し、その改善を試みることは徒労ではありません。可動性が生じたことにより距骨下回内範囲が少しでも減少し、縦アーチ・横アーチの改善や代償を受けていた下肢・骨盤に好影響を与えることもあるからです。
当院では、足部のモーションパルペーションや諸検査の後、先の踵立方関節がロックされた位置で、前足部と後足部の状態が理想的な位置関係であれば、患者さんのご希望でオリジナルの足底板を製作や、フットレベラー社のオーソティックスをお勧めすることもあります。
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第一レイの底屈変形の場合は、ランガ−社に製作を依頼しています。依頼の際は、正確に鑑別診断をした上で、慎重にキャスティングする必要があります。この場合は体重をかけないで行うキャスティング法を選択します。検査に不慣れな方は、第一レイの底屈変形を前足部外反変形（Forefoot Valgus Deformity）と間違えることがあり要注意ですね。ランガー社のオーソティックスは、施術者サイドの診断が正確であれば素晴らしいものとなります。
ヘルビング徴候と呼ばれるアキレス腱の内側への彎曲が確認できる前足部内反変形（Forefoot Varus Deformity）（左写真上）、前足部外反変形（Forefoot Valgus Deformity）、後足部内反変形（Rearfoot Varus Deformity）のケースでは、主にＡＯＬ社のパーツ（左写真下）を用いその場で製作して患者さんにお渡ししています。この場合ニュートラルポジションを維持し、体重をかけたキャスティング法を採用しています。製作中は代償を受けた部の改善を、目で確認しながら行えるのでとても分かりやすいです。また製作過程において、筋トーヌスや筋力テストの結果に変化があり、多くの患者さんが驚かれます。
余談ですが、Ｏ脚矯正を目的に、踵の外側が高くなったインソールを購入されて着用を続けた結果、「ますます扁平足がひどくなった」と相談に訪れる方が絶えません。 案の定、下腿部分が捻じれ（内旋）、外へ余計に倒れている（広がっている）、というおまけつきの状態です。左の写真の方が、同じインソールをつけたらどのようになるのか、すぐに想像がつきますよね。インソール・オーソティックスを自分で選び購入するのは危険です。眼科医の診察もなしに、コンタクトレンズを装着するのと同じです。足部の問題に詳しい先生の判断を仰いでから購入しましょう。
現在、ニュートラルポジションについての見解や、体重の負荷をかけないキャスティング法の是非については様々な研究レポートがアメリカから報告されていますが、筋力テストで確認しながら、また筋緊張をモニターしながら製作すれば全く問題は発生しません。カイロプラクティックオフィスやクリニックでキャスティング、そしてオーソティックスの会社で製作と分業する場合、よほど正確なキャスティングでないと、なるほど本来の目的を達成できないこともあるでしょう。しかし、患者さんの身体をモニターすることで、つまりBody Language-身体から発せられる言葉に耳を傾け、身体と対話しながら製作する場合、キャスティングの如何に問わず、トラブルは全く起こりませんのでご安心下さい。
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